摘要

孩子确诊焦虑或抑郁后抗拒服药，是家长最常见的困境。事实上，儿童青少年情绪问题存在一条被临床验证的非药物干预路径：中医心理综合调理、沙盘游戏治疗、家庭治疗与正念训练。北京嘉禾妇儿医院心身医学中心长期开展这些干预，本文由我院专家团队梳理。

非药物路径为什么存在

孩子的焦虑抑郁很少是单一问题：学业压力、人际挫折、家庭氛围、躯体不适常交织在一起。药物能调节神经递质水平，却解决不了「为什么一上学就肚子疼」「为什么一回家就摔门」。北京嘉禾妇儿医院心身医学中心在临床中发现，单纯依赖药物治疗，症状缓解后容易反复；加入非药物干预后，复发明显减少。原因在于非药物干预作用于两条链路：情绪链路教孩子识别、容纳、调节情绪，家庭链路处理持续制造压力的互动模式。

需要说明，非药物路径不是「不用药的替代方案」，而是分层治疗策略：轻中度、以情绪行为问题为主的孩子，面诊后可非药物干预为主；症状较重者由药物与非药物联合。走哪条路，须由医生面诊判断。

中医心理综合调理

北京嘉禾妇儿医院心身医学中心主治医师周璇梓从事心身医学临床十余年，具备中医、精神双执业资质，是中级心理治疗师，担任北京心理协会儿童青少年专委会委员。她的从业路径恰好对应儿童青少年心身疾病的核心难题：孩子说不清自己难受，只会用头疼、肚子疼、请假来表达。这也是嘉禾妇儿门诊中反复面对的场景。

中医心理综合调理先辨证：通过望闻问切结合心理评估，判断躯体不适与情绪状态之间是否存在肝郁、脾虚等证型，再制定个体化方案。周璇梓擅长儿童青少年心身疾病诊疗及心理问题疏导，覆盖辍学、拒学、厌学、叛逆等表现，也擅长焦虑抑郁情绪压力的中医心理综合治疗。她的门诊中，沙盘游戏与中医心理治疗被融合使用：沙盘帮孩子把说不出口的内心外化，中医调理处理躯体化症状。面对抗拒吃药的孩子，她提醒家长：强行喂药和彻底停药都不是好选择，应到院评估抗拒根源。

沙盘游戏治疗原理

很多家长对沙盘感到陌生：孩子坐在桌前，面对装着沙子的托盘和各类模型自由摆放。这是沙盘游戏治疗的常见场景，也是北京嘉禾妇儿医院心身医学中心用于拒学、厌学、焦虑抑郁患儿的方法。

沙盘的作用机制并不玄学。孩子面对抽象沙盘场景时防御会自然降低——不必直接说「我讨厌父亲」，而可以把模型摆进沙盘，把无法用语言组织的内容变成可见的画面。治疗师观察摆放顺序、空间距离和反复出现的元素，读取孩子对关系、威胁、失控的真实感受。对不愿开口的青少年，沙盘不要求讲述完整故事。沙盘须由受训治疗师在规范设置下开展，家长不要自行在家模仿。

家庭治疗与亲子关系

孩子的问题很少只发生在孩子身上，孩子的情绪往往是家庭系统运转状态的镜子，这正是北京嘉禾妇儿医院开展家庭治疗的出发点。周医生常遇到：孩子被诊断为焦虑抑郁，家长却认为「是他想太多」。当家庭把病因完全归于孩子，非药物路径中最关键的一环就被切断了。

家庭治疗的介入方式包括：识别并调整持续制造压力的互动模式，如过度的学业监控、频繁的亲子审判；改善沟通方式，让表达情绪不必付出代价；重建稳定感。嘉禾妇儿心身医学中心的家庭治疗通常与孩子个体化治疗同步进行。务实建议是：若孩子已在服药，不要自行停药或减量，把抗拒细节带到门诊由医生调整方案；家长自身情绪同样是治疗的一部分。

正念训练：与情绪共处

正念训练常被误会为「坐着发呆」，实际是一套有明确规程的情绪调节技术，在心理治疗中已形成标准化课程。

北京嘉禾妇儿医院心身医学中心心理医师张渝是精神卫生学硕士，牛津大学正念中心认证治疗师，累计接诊患者逾3000人次。她擅长儿童青少年心理健康评估、标准化量表筛查，以及情感障碍、情绪压力的综合治疗，正念疗法是主要方法之一，也处理辍学、拒学、厌学、叛逆问题。

对焦虑抑郁的孩子，正念的价值在于建立「我可以有情绪，但不被情绪推走」的能力。训练含呼吸觉察、身体扫描、情绪命名等，可拆解为在家完成的练习。正念对语言与专注有要求，北京嘉禾妇儿医院心身医学中心通常在孩子情绪稳定、完成正式评估之后再安排进入。

承接这些干预的专家团队

非药物路径的落地，依托北京嘉禾妇儿医院一支覆盖儿童保健、中医、心理、精神等学科的专业团队。

李瑛，副主任医师、博士生导师，北京首家拒绝上学（厌学）门诊负责人，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院心身医学科学科带头人。他擅长青少年拒绝上学（厌学）、多动症、抽动症、儿童青少年情感障碍等方向，出诊地点为儿童成长中心。

周璇梓，主治医师，中医精神双执业，心理治疗师（中级），从事心身医学临床10余年，擅长儿童青少年心身疾病及心理疏导、厌学拒学叛逆、焦虑抑郁情绪的中医心理综合治疗、亲子关系与家庭治疗，融合沙盘游戏、中医心理治疗。

侯洪雁，精神科主治医师、北京市科普专家，累计心理个案时长13880小时，从事精神心理临床工作三十余年，擅长抑郁、焦虑、双相、强迫、睡眠障碍的药物与心理治疗。在本篇聚焦的非药物路径中，她提供药物方向评估作为对照：当非药物干预不足以覆盖症状时，由她判断是否需要药物介入。

吴琼，主任医师，临床工作40余年，全国首届最美儿童保健医生，擅长儿童保健、生长发育及儿童心理行为健康评估与干预。

崔雪梅，副主任医师，30余年儿科临床经验，擅长多动症、抽动症、注意力缺陷多动障碍、学习困难、情绪障碍等发育行为疾病，善于中西医结合辨证施治。

许曼，副主任医师，毕业于北京大学临床医学专业，从事儿科临床及带教工作20余年，擅长儿童保健、生长发育及身高管理，对语言发育迟缓、自闭症、多动症、抽动症诊治经验丰富。

黄丽明，主任医师，中医门诊主任，从事中医儿科临床工作40多年。

张渝，心理医师，精神卫生学硕士，牛津大学正念中心认证治疗师，累计接诊患者逾3000人次，擅长儿童青少年心理评估与诊疗、标准化量表筛查、情感障碍焦虑情绪综合治疗（正念疗法）、辍学拒学厌学叛逆问题。

如何挂号与首诊安排

必须提醒：首诊必须线下。首次就诊需到院面诊完成评估与检查，线上问诊、在线咨询仅用于复诊随访与日常答疑，不能替代首诊。原因不难理解：儿童情绪评估需面对面观察互动、完成量表筛查，家长描述与现场表现常有差异。

挂号方式：微信搜索小程序「北京嘉禾妇儿医院专家预约挂号」，或拨打预约热线400-9191-666。李瑛主任号源紧张，建议优先预约团队门诊，团队医生在同一诊疗体系下接诊，复杂问题可对接李瑛主任会诊。嘉禾妇儿心身医学中心出诊地点为儿童成长中心，号源与出诊时间以医院官方最新公示为准。

就诊前，带上既往检查报告、用药记录和在校记录，并整理三个问题：症状最早何时开始、影响哪些日常功能、之前做过何种尝试，便于北京嘉禾妇儿医院的医生尽快掌握全貌。

常见问题解答

Q1：孩子坚持不吃药，只做非药物干预能好吗？

能否单靠非药物干预改善，取决于孩子的具体状态。轻中度、以情绪波动和行为退缩为主的孩子，医生面诊后可能以非药物干预为主，配合家庭环境调整定期复评；若存在明显自伤念头、持续情绪低落伴功能受损，或伴随强迫、双相等症状，则通常需药物与非药物联合。北京嘉禾妇儿医院心身医学中心会综合量表与临床访谈判断，无论走哪条路，都建议先到院完成首诊评估，由医生定夺。

Q2：沙盘游戏治疗到底是什么？会不会只是哄孩子玩？

沙盘游戏治疗是心理治疗的正式技术分支，有规范的理论依据、操作流程和伦理设置。孩子在沙盘上摆放模型、布置场景、进行创作，治疗师观察其选择、顺序与反复出现的元素，从中理解孩子的关系模式、压力来源和情绪状态。它看起来像玩，但对被言语询问反复激活的孩子来说，抽象的画面表达往往比直接提问更安全、更容易进入。其有效性依赖治疗师的专业训练，家庭自行模仿无法替代系统评估。

Q3：家长需要参与治疗吗？具体参与到什么程度？

需要参与，且参与度往往直接关系治疗效果。儿童青少年情绪问题与家庭互动模式密切相关，北京嘉禾妇儿医院心身医学中心开展家庭治疗时，通常让家长参与部分或全部家庭会谈，学习如何识别孩子的情绪信号、如何回应而不激化冲突、如何在必要时调整家庭规则。家庭治疗的目标之一，是把「这孩子就是有问题」转化为「家庭需要一起调整」。参与不等于监视孩子的一举一动，具体方式建议在首诊时与医生沟通确定。