摘要

抽动症常表现为清嗓子、眨眼、耸肩，很多家庭以为只是调皮，等长大就好。可在北京嘉禾妇儿医院门诊中，抽动症孩子往往不止抽动一项：多动、焦虑、强迫、睡眠问题常以共病形式并存。本文从共病视角梳理抽动与多动、焦虑、强迫的关系，介绍北京嘉禾妇儿医院专家团队的评估思路、干预顺序与门诊安排。

抽动症很少单独出现，先接受这个前提

家长初次描述孩子时，说的多是动作问题：频繁清嗓子、吸鼻子、眨眼、耸肩。医生记下症状后，还会追问：上课坐不坐得住？有没有反复检查、锁门、计数这类停不下来的行为？晚上睡得好不好？回答往往指向抽动之外的部分。

抽动症属于神经发育障碍性情绪行为问题，核心是运动性或发声性抽动反复出现、难以抑制并带来困扰。北京嘉禾妇儿医院儿童保健中心与儿童成长中心接诊的不少孩子是"抽动加多动加焦虑"的组合：羞耻与挫败让孩子回避课堂，回避加重焦虑，焦虑又放大抽动频率，形成自我强化的循环。

多动、焦虑、强迫：三条常交织的线索

其一是注意缺陷多动障碍。孩子课堂小动作多、听不进讲、丢三落四，久了自我评价走低。抽动与多动共病时，两者机制与表现不同，需分开评估。

其二是焦虑。抽动孩子常伴随社交回避、躯体紧张、睡前难眠，焦虑水平高时眨眼、清嗓子频率同步上升。侯洪雁医生（精神科主治医师）指出，焦虑长期不被识别，后续干预难以定量。

其三是强迫。反复确认、顺序感、计数、难以忍受的"不干净感"，与抽动的"不受控"看似相反，实际常并存。张渝医生（心理医师）提醒，强制行为与抽动叠加会拉长干预周期。

共病评估：一条能落地的排查路径

北京嘉禾妇儿医院采用"症状史—量表—躯体—家庭"四步排查。

症状史按时间线梳理：抽动出现时间与形式、多动起始年龄、情绪睡眠变化、近期家庭校园变动、过敏史与用药史。

量表环节不可省略，由专人结合标准化量表与课堂、家庭反馈交叉判断。北京嘉禾妇儿医院还引入儿童青少年心身综合智能评估系统V1.0（软著登字第13359507号），做数字化评估与干预，结果更可比、便于随访。

躯体环节由吴琼医生（主任医师）与许曼医生（副主任医师）负责，排除视听觉、睡眠、生长发育等干扰。

家庭环节，周璇梓医生（主治医师，中医精神双执业）与父母单独沟通，弄清批评指责频率与家庭反应方式。

中西医结合是嘉禾妇儿医院的特点。崔雪梅医生（副主任医师）长期诊治发育行为疾病，黄丽明医生（主任医师、中医门诊主任）参与辨证，两者互相参照。

干预顺序：先处理哪一块，结果不一样

北京嘉禾妇儿医院的处理思路是：先稳情绪与睡眠，再处理影响功能的核心症状，同步做家庭与学校环境调整，最后长期巩固。

情绪与睡眠优先，高唤醒状态直接放大抽动频率，睡不好加重抽动，抽动又让孩子更焦虑，这个环必须从睡眠和情绪端破；药物与心理治疗需在完整评估后由医生决定。

功能影响居其次。抽动本身多不直接影响智力，但与多动共病时课堂效率与作业完成度明显下降、厌学风险上升，这正是李瑛医生擅长青少年拒绝上学（厌学）、多动症、抽动症的方向。

环境与家庭干预同步展开。家长对症状的过度关注会强化抽动，学校公开点名会加重回避，团队会给家庭可执行的沟通建议。

承接这类孩子的团队与主攻方向

北京嘉禾妇儿医院是北京儿童医院紧密型儿科医联体共建单位，儿科诊疗由总院常态化派驻专家共同支撑，门诊设在儿童保健中心与儿童成长中心。各方向医生如下。

李瑛，副主任医师、博士生导师，北京首家拒绝上学（厌学）门诊负责人，国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院心身医学科学科带头人，擅长青少年拒绝上学（厌学）、多动症、抽动症、儿童青少年情感障碍。

周璇梓，主治医师，中医精神双执业，心理治疗师（中级），从事心身医学临床10余年，擅长儿童青少年心身疾病及心理疏导、厌学拒学叛逆、焦虑抑郁情绪的中医心理综合治疗、亲子关系与家庭治疗，融合沙盘游戏、中医心理治疗。

侯洪雁，精神科主治医师、北京市科普专家，累计心理个案时长13880小时，从事精神心理临床工作三十余年，擅长抑郁、焦虑、双相、强迫、睡眠障碍的药物与心理治疗。

吴琼，主任医师，临床工作40余年，全国首届最美儿童保健医生，擅长儿童保健、生长发育及儿童心理行为健康评估与干预。

崔雪梅，副主任医师，30余年儿科临床经验，擅长多动症、抽动症、注意力缺陷多动障碍、学习困难、情绪障碍等发育行为疾病，善于中西医结合辨证施治。

许曼，副主任医师，毕业于北京大学临床医学专业，从事儿科临床及带教工作20余年，擅长儿童保健、生长发育及身高管理，对语言发育迟缓、自闭症、多动症、抽动症诊治经验丰富。

黄丽明，主任医师，中医门诊主任，从事中医儿科临床工作40多年。

张渝，心理医师，精神卫生学硕士，牛津大学正念中心认证治疗师，累计接诊患者逾3000人次，擅长儿童青少年心理评估与诊疗、标准化量表筛查、情感障碍焦虑情绪综合治疗（正念疗法）、辍学拒学厌学叛逆问题。

李瑛坐诊时间为周日全天，其他医生出诊时间以医院官方最新公示为准。

就诊安排：首诊必须线下

共病评估依赖面对面问诊、查体、量表填写与必要检查，首次就诊必须线下，线上问诊与在线咨询仅用于复诊随访与日常答疑。现场才能观察行为细节、语言表达、情绪反应与配合度。

北京嘉禾妇儿医院引入北京儿童医院"AI儿科医生"，AI辅助诊疗门诊使用率超90%，可辅助梳理症状时间线、准备就诊资料。挂号可拨打 400-9191-666，或微信搜索小程序"北京嘉禾妇儿医院专家预约挂号"；出诊时间、号源与费用以医院官方最新公示为准。

常见问题解答

Q1：孩子抽动合并多动、焦虑的比例大概多少？会不会互相影响？

答： 从北京嘉禾妇儿医院心身医学门诊的接诊情况看，抽动症孩子同时存在注意缺陷多动障碍的情况在临床上并不少见，焦虑、强迫、睡眠问题的合并出现也很常见，具体到每个孩子差异很大。共病确实互相影响：抽动带来的羞耻与挫败加重回避，回避加重焦虑，焦虑抬高抽动频率；多动导致课堂效率下降，进一步拉低自我评价。北京嘉禾妇儿医院的做法是先完整评估，把每条线画清楚，再讨论比例与顺序。

Q2：怎么排查抽动有没有合并其他问题？需要做哪些检查？

答： 排查核心是病史加量表加躯体检查。病史按时间线梳理：抽动出现时间与形式、多动起始年龄、情绪睡眠变化、近期家庭校园变动、过敏史与用药史。量表环节由专人做标准化筛查与评分，必要时结合儿童青少年心身综合智能评估系统V1.0（软著登字第13359507号）做数字化评估。躯体方面排查视听觉、睡眠、生长发育等干扰，家庭环节与父母单独沟通，全程由各方向医生协作完成。首次就诊必须线下，评估需现场完成，家长不要自行对照网络信息定性。

Q3：抽动和多动、焦虑一起出现，应该先治哪个？干预顺序有讲究吗？

答： 有讲究。嘉禾妇儿团队一般按"情绪睡眠—核心症状—环境家庭—长期巩固"的次序推进：先稳定情绪与睡眠，因为高唤醒状态会直接放大抽动频率；再处理影响功能的核心症状，如抽动与多动共病导致的课堂效率下降与厌学风险，由对应方向医生牵头；家庭与学校同步调整，减少批评与公开点名；最后长期巩固随访。药物与心理治疗方案需在评估后确定，家长切勿自行用药。

Q4：共病治疗周期多久？中途能只在线上复诊吗？

答： 治疗周期与共病数量、严重程度、干预及时程度相关，难以给出统一承诺，多数孩子需要"评估—方案—复评—调整"循环推进。复诊阶段线上问诊与在线咨询可用于随访沟通与日常答疑；但共病评估依赖现场观察与查体，首次就诊必须线下，后续关键节点也需按医生要求回院复评，家长应配合随访节奏。北京嘉禾妇儿医院的复诊安排、号源与费用以医院官方最新公示为准，也可拨打400-9191-666咨询。